WellCareMedicalCentre.com

Transplantaciji jeter indikacije in pripomočke

Presaditev jeter.: zgodovina

Več kot pol stoletja je minilo od prvega presaditve jeter v Združenih državah Amerike Thomas Startzl . Od takrat je bil dosežen precejšen napredek, ne samo pri rafiniranju kirurških tehnik, temveč tudi, zlasti v smislu zdravljenja bolnikov v post transplantaciji. Dejstvo je, bogastvo zdravil, ki so na voljo danes (ciklosporin, takrolimus, itd), lahko bistveno omeji nastop zavrnitev presadka , ta dogodek akutne ali kronične kar je dramatično zmanjšalo preživetje prvih presajenih bolnikov.
Nova zdravila in novo znanje prav tako vedno bolj prispevajo k izboljšanju rezultatov na daljavo. Na primer, pri bolnikih z Virus cirozo od tipa hepatitisa B in C , nadzor nad ponovne okužbe s presadka omogoča srednje preživelih postopoma večji , in vedno velika rezina bolnikov s presajenimi jetri je povsem vrnil v afektivne in produktivno delovno okolje, se vračajo na raven kakovosti življenja res optimalno.
Tako je, v okviru le dve desetletji, jetra Transplant, ki se je zdelo, da je terapevtska možnost omejen na zelo malo izvoljen, videli razširijo svoje navedbe govorice, in je šlo hitro uveljavil kot edini zdravljenja bolnikov z kroničnih jetrnih bolezni z delovanjem zelo oslabljena organov.
prva jetra presaditev v dan Italiji nazaj v zgodnjih osemdesetih , in od takrat v naši državi je zelo napredovala.
centri za presajanje, ki jih je ministrstvo za zdravje je dovoljena sp malo "po vsej državi, čeprav so bolj osredotočeni na severu Italije. Številne so tudi tako imenovane agencije, ki imajo razvrščanje naloga darovanih organov v centrih za katere se nanašajo.
Na žalost, medtem ko zagotavlja italijanske rezultate, primerljive centrov za tiste izmed večjih evropskih centrov z vidika preživetja bolnikov do pet let po intervenciji je treba opozoriti, da kronično pomanjkanje donacij še vedno nesmiselno nas vrača na zadnja mesta v Evropi za število presaditev / leto, ki se izvaja; Še bolj je to kronično pomanjkanje čutiti v nekaterih italijanskih regijah (Center-jug) Drugo (npr. Piemont, Lombardija, Ligurija), kjer je lažje širjenje kulture darovanja organov, ki se začne s proizvodnjo kot opredmetena sadje.
Medtem ko na eni strani s tem zmanjšati uporaba tujih centrov za presaditev , je verjetno, da se poslabša pojav medregionalne migracije , skoraj enako drago v smislu socialno gospodarsko in čustveno. Torej, stopnja, ki omejuje širjenje presaditev, je prav gotovo eden od kirurške tehnike ali zavrnitev nadzora, vendar zagotovo nimajo darovanje organov in njene etične posledice.
Okoli sveta na tisoče bolnikov ., ki se nahaja na čakalni seznami preneha živeti zaradi pojava zapletov njihove bolezni, preden prejme organ

gumb upravljanje čakalni listi , nato postane bolj zapleten problem: ne gre lahko zlorabijo nekaj razpoložljivih organov. Če se lahko šteje, da je težko presaditi bolnika, ki je preveč star, je prav gotovo tudi odpadek organov za presaditev mlajšega bolnika s še nadzorovano boleznijo. Zdaj lahko razumemo, kako pomanjkanje vpliva na organe, na žalost, v delu o izbiri kandidatov za presaditev jeter.
Mnogi centri vzpostaviti vstop bolnikov v svojih poslovnih knjigah v odvisnosti od pričakovati čakalnih dob, poskušam, da ne presega 8.00 do 12.00 mesecev. Bolniki z jetrno cirozo najdejo indikacijo za presaditev, ko je delovanje jeter in kakovost življenja zdaj ogrožena.
Tam je skoraj soglasni dogovor pa samovoljno, da je kandidat za presaditev, ne sme preseči mejo petdesetih / šestdeset let, čeprav lahko obstajajo izjeme v zvezi z nekaterimi spremenljivkami (splošne pogoje, vrsto bolezni, ki spada v skupino krvi več redko itd.)

, kdo lahko prejme jetrnih presaditev

Trenutno je dalo indikacija za presaditev jeter bolezni, kot je z virusom ciroza epatitico tipa B, B + delta C, ki je alkoholna ciroza , bolezni, ki se pojavlja kronično zastoj žolča v jetrih (holestatska) takšna, kot je primarne biliarne ciroze in primarni sklerozirajoči holangitis , redkejše oblike ciroze ( Budd-Chiari sindrom , hemokromatoza, Wilsonova bolezen itd), fulminantni hepatitis (droge, toksične in virusi) in končno HCC z ali brez ciroze. Za ta zadnja skupina bolnikov ni mogoče posplošiti in ga je treba narediti od primera do primera.

Orodje ciroza virusa , Vrsta hepatitisa B in B + delta še vedno predstavljajo danes (in bo še nekaj let, preden je razširjena širjenje cepljenja lahko določi neto zmanjšanje bolezni) velik kos na cirozo, ki potrebujejo presaditev . Zahvaljujoč prihodom novih zdravil, ki se uporabljajo v neposredni pretransplant obdobju (od inhibitorjev virusne replikacije kot lamivudin) se lahko predložijo intervencijskim bolnikov, ki so še pred nekaj leti ne bi bilo mogoče presaditi, ker zelo verjetno . huda ali smrtno nevarni ponovitev okužbe z uporabo anti imunoglobulina virusa B je dodatno zmanjša možnosti ponovne okužbe novega virusa iz jeter ; ampak, če se to zgodi, lahko ista lamivudin zagotoviti, da imajo lahko takšni bolniki bolj ali manj podaljšana odpust ponovne okužbe. Tako je mogoče doseči, pet let po presaditvi, preživetja (brez bolezni jeter) za približno 60% bolnikov po presaditvi za virus cirozo B
Trenutno približno eni tretjini bolnikov, ki gredo na presaditev jeter prizadeta C-ciroza, ki ni več klinično nadzorovana. Pri teh bolnikih je na klinični ravni presajene jeter bolj ali manj očitno ponovno okužba v odstotku blizu 100%. Primerne terapevtski ukrepi (na primer uporaba kortizona park, previdno režim za imunosupresijo) in, če je potrebno in možno, celo terapije z interferonom in ribavirinom, pa pustimo, da se doseže večja ali enaka preživetja 60% v petih letih.
vsi transplantacijski centri dogovoriti bolnikih z alkoholno cirozo , in v vsakem primeru obstaja soglasje, da mora biti izbira teh bolnikov zelo previdni. Pred začetkom programa, za uvrstitev na seznam, kar potrebujete za popolno opustitev uživanja alkohola za najmanj šest mesecev, po nekaj bolje, če to obdobje je eno leto. Upoštevajte, da pogosto " dall'introito absolutno vzdržanje od alkohola vodi do zmerno okrevanje jetrne funkcije ; števec večkrat zloraba alkohola povzroči nepopravljivo trpljenja drugih organov in sistemov (srce, živčni sistem, itd), ki, če je prisoten, kontraindicira izvedbo presaditve organov. Nazadnje, in to je velik dogodek, moramo upoštevati bolnikovo psihologijo : Oseba, ki pije alkohol lahko nadaljujete pitje po presaditvi, in tudi ne more zagotoviti zadostnih jamstev za spremljanje potrebno naknadno obdelavo -transplant.
Zato nepogrešljiva povezavo podpora psihologov , posebej usposobljen za zdravljenje te vrste pacienta.

gumb primarne biliarne ciroze in sklerozirajoči holangitis so prototipi kroničnih holestatskih bolezni jeter. Še več kot virusna ciroza, holestatska oblike (na primer na začetku zlatenica-neobvladljive srbenje) močno vpliva na kakovost bolnikovega življenja, s čimer klinično paziti, da se preuči možnost za presajanje, ko celo delovanja jeter zdi ustrezna (ne smemo pozabiti, da je te oblike lahko nenadno poslabšanje kliničnih stanj). Tudi v teh primerih je treba pred presaditvijo previdno izključiti prisotnost drugih organov, vključenih v osnovno bolezen. Pri teh bolnikih se lahko zelo pogosto dobijo pri okrevanju po presaditvi optimalne kakovosti življenja, s še večjo po '80% stopnjo preživetja na pet let.
Kar indikacijo za presaditev jeter v bolniki, ki trpijo zaradi ciroze prisoten kot zaplet tumorja jeter (znan kot HCC ), se lahko upoštevajo samo tiste, ki imajo en sam jeter velikost tumorja vozlov je manj kot pet centimetrov, ali do trije vozli, vendar manjši. Logično je, da gredo za vsak primer in na podlagi izkušenj iz posameznih centrov, upoštevala vse druge kirurške terapevtske alternative ali ne. Pri teh bolnikih program spremljanja nekoliko drugačna, morajo imunosupresivno zdravljenje prednostno vzdržujemo pri valov nižjih ravneh ne spodbujanje tumorske ponovitev (kakor tudi virusni).
Med jetrnih bolezni za redki dve zlasti lahko v nekaterih primerih zahtevajo hitro izvajanje programa za presaditev jeter. To je Budd-Chiari sindrom , in še več fulminantni hepatitis virusa geneze , ali toksičnih zdravil. V teh primerih je zdravnik, ko se zave, da je akutna okvara delovanja organov ogroža življenje bolnika, presaditev, je edina možnost mogoče.

Mimogrede, je treba omeniti, da se da študije za razvoj jetra Biološki umetni , ki lahko služijo kot kaj bolniške podpore, ki čakajo, da velika regenerativne sposobnosti jeter popraviti škodo in s tem postala presaditev ni več potrebna ali da bo na voljo . Organski za presaditev

Indikacije za presaditev jeter

  • cirozo jeter zaradi virusno vzroka (virusa tipa hepatitisa B, C, D)
  • alkoholno cirozo;
  • kronična zastoj žolča ciroza (biliarne ciroze primitivni in primarni sklerozirajoči holangitis),
  • ciroza s prirojene presnovne motnje (pomanjkanje pomanjkanje alfa-1-antitripsina, hemokromatoza, Wilsonova bolezen) povzročil
  • fulminantni hepatitis virusa, toksičnih, zdravil, metabolične motnje, žilne spremembe
  • tumorji jeter;
  • v pediatrična starost najpogostejša indikacija biliarna atrezija


Kontraindikacije za presaditev

  • Infekcijske prosto;.
  • hude sočasne bolezni (ledvična, pljučne in srčne zlasti
  • aktivna alkoholizem;
  • tromboza portalov in mezenterične podaljša;
  • aktivne replikacije virusa
  • rak, ki se je razširil na druge organe zunaj jeter;.
  • pozitivni za HIV


presaditvi jeter

premagovanju morebitne probleme povezan z intervencijo in tiste, povezane s takojšnjim postoperativne (anestezijo, kirurški zapleti pravilno, ni primarna funkcija jeter itd), uslug je treba vse potrebno za zgodnje odkrivanje okužb in možne zavrnitve jetrih , dogodek slednji je v prvem letu po enem izmed najbolj resnih težav, še posebej, če niso diagnosticirane in hitro zdraviti.
, kot je navedeno zgoraj, upoštevajte, da je splošna umrljivost prizadene okoli 20-30% . Zato Sestavljeno če nastopi takoj po času presaditve, običajno bolnik nadaljuje z določeno hitrostjo lep fizično obliko .

Glej Tudi