WellCareMedicalCentre.com

Plevritis, simptomi in povzroči vnetje poprsnice

Kaj poprsnice.: anatomija in patofiziologija

Pleura je tanka membrana, ki obdaja vsako od obeh pljuč. Ponjave mesothelial celic, ki predstavljajo plevre imajo osnovno funkcijo. Izločajozelo tekoče mazivo omogoča premike pljučnih znotraj prsni koš, zmanjšuje trenje
Anatomsko stoji z visceralno poprsnice , ki pokriva pljuča in ne vsebuje živčnih vlaken ter parietalnih plevre , ki pokriva notranjo površino prsnega koša, zaslonko mediastinuma in namesto vsebuje senzoričnih vlaken. Dvofazni so ločeni z votlino, ki vsebuje od 5 do 10 ml tekočine, z zgoraj navedenimi maziva funkcij. Tekočina ni statična, ampak se nenehno prometa: proizvaja parietalnih poprsnice, se ponovno absorbirajo limfnih kapilarah nameščene pretežno Dijafragmatičan in nižji mediastinalnega nivo

Ko hidrostatični tlak v plevralni poveča votlino ali ko zmanjšuje onkotski tlak (v. zaradi prisotnosti običajnih beljakovin v plevralne tekočine povzroča) je realizirana povečanje samega tekočino, slaba protein, ki je opredeljena in transudate plevralnih bolezni, ki je značilen za neinfektivnega tipa. Namesto tega, ko so limfne kapilare zamašena ali se izločajo tekočine, povečanja prostornine plevralne tekočine, bogato z beljakovinami, ki je opredeljen izločkom, kot je doseženo v vseh pogojih vnetja in infekcije.

S prizadevanje za plevralne tekočine (thoracentesis) , lahko opazujemo temeljne razlike med obema vrstama tekoče proizvodnje, ki so:

  • transudate protein = 60 mg / dl
  • = eksudat beljakovine> 3 g / dl glukoze

, kar je plevritis

Brez te anatomskih in fizioloških predpostavki treba opozoriti, da z besedno plevritisa pomeni vnetno stanje plevralne serozni različnih dejavnikov povzročeno, ki mora ločiti od plevralni izlivi ne vnetna

prisotnost transudate (brez vnetja) je posledica predvsem treh kroničnih bolezni.

  • kongestivno srčno popuščanje;
  • jetrna ciroza;
  • sindrom ledvična insuficienca nefrotični.

Tu ndo, namesto tega govorimo o pleurisi, se nanaša na prisotnost eksudata , ki je v večini primerov posledica okužbe. V tem primeru govorimo natančneje Izlivni para-pljučna, saj plevritis je istočasno ali kasnejše s pljučnico ali pljučni absces
Če plačilo je preprosta, se lahko reabsorbira z ustreznim antibiotičnim zdravljenjem z. . Zapleteno, če je potrebno odvodnjavanje navzven s pomočjo thoracentesis

Orodje Razlika med enostavnim in zapleteno plačilo se opravi s pregledom majhen vzorec plevralne tekočine s punkcijo strani prsnega koša, zbranih: če plačilo je preprosta na splošno obsega nizko in vsebuje nekaj belih krvnih celic, predstavlja isto koncentracijo glukoze v plazmi, ima pH> 7.30 in koncentracijo LDH 1.000 U / l. Bolj in bolj so prisotni ta merila morajo biti takojšnja drenaža skozi cev vstavljena v plevralni votlini: če po 48-72 ur ne izgine povišana telesna temperatura pomeni, da odvodnjavanje ni bila popolna (zaradi plačila zaprti v zaprtih prostorih), ali da je zdravljenje z antibiotiki je narobe ali da je diagnoza sama nalezljivih plevritisa je narobe.
Če so tam zaprti plačila (Saccati) se je pogosto treba zateči k operaciji, v prostem drenažo, da se prepreči nastanek fistule kuge govedi, bronhialne in razširjanja okužba na celotno telo (sepsa)

Vzroki plevritisa

dejavnike, povezane vnetje plevralni so številni in jih lahko razdelimo v naslednje oblike:.

Plevritis ga infektov
So največja skupina, zaradi bakterije, virusi, glive in paraziti

  1. plevritis tuberkuloza :. Zastopala že vrsto let najbolj pogosta oblika in še danes, kljub znatnemu zmanjšanju v tuberkuloza, so daleč od redkih. Plevritis je najbolj pogosta oblika dodatnega-pljučne tuberkuloze, ki v glavnem prizadene mlade bolnike in ki bi lahko imelo za posledico preprost fibrinous vnetja (plevritis suha) ali z veliko proizvodnjo izcedek. V nasprotju s tem, kar bi se dalo razmišljati, prihod tuberkulozne mikobakterije ne zgodi iz pljuč, vendar pogosto kot ekstra pljučne začetna lokalizacija, s Koch širjenje bacilov preko limfnih kanalov.
  2. A del mikobakterije, so pogosto vključeni pri določanju plevritis povezavo brucel (tipično plevritis od živinorejci in veterinarji), pri čemer Staphylococcus (pogosto z združitvijo pljučnice in z značilnostjo postavitev gnojni izcedek), se Klebsiella , je pseudomonas in druge bakterije manj pogoste.
  3. Tudi virusi lahko povzročijo plevritis, vendar menijo, da je zelo redke oblike, verjetno podcenjevati tako pogosto zaradi težav diagnostiko te oblike.
  4. Nazadnje zelo redko, da so plevritis glivična (Aspergillus in beli) in paraziti, (Entamoeba).

plevritis z imunskimi pojavov in / ali Alergični
V teh oblikah je preobčutljivost alergij ergika neposrednega ali zapoznelega tipa, ki vključuje bolj ali manj izrazito imunsko motnjo. V to kategorijo spadajo:

  1. plevritis preobčutljivost tuberkulinski , ne zaradi agresije, ki jih mikobakterije vendar tubercolinici dražljaji, ki vplivajo plevre, ko je predmet že pridobil imuniteto; so značilna za tiste, ki delajo v kontaktni okolju s tuberkulozo in raje mladosti.
  2. revmatična plevritis , ki se kaže v akutni revmatizem, ne zaradi neposredne akcije STREP ampak imunoloških sprememb, kot vse manifestacij revmatične bolezni (endokarditis, artritisa, sierositi).
  3. pleurisies eozinofilnega , označena z veliko količino eozinofilcev v plevralne tekočine (15% -20% vseh levkocitov), ​​ni nujno sočasno z eozinofilijo v krvi. Lahko se ga alergijske vaskulopatije lahko povzročene z parasitosis ali pa del Loefflerjev sindrom, v kateri je pljučni infiltrat neznano.
  4. pleurisies iz kolagena , ki se kažejo v zvezi z revmatoidnim artritisom, lupusa sistemski eritematozni lupus, skleroderma, v panarteritis nodoznega in dermatomiozitis, to je v povezavi z boleznijo kolagena.

plevritis s presnovnih dejavnikov
v tej skupini so vključeni redki pleurisies colesteroliche , značilno saccate , pogosto izhaja iz starih tuberkuloznih izlivov serovirinoze. Povzročijo lahko tudi plevritis disprotidemie, uremia, histiocitozo X in Gaucherjeva bolezen. Ampak to je zelo redko oblike.

travmatično
plevritis Kot besede, plevritis povezan z zaprto ali odprto poškodbe prsnega koša , s takojšnjim plačilom (splošno hemoragično) ali prepozno , s seromom ali fibrinoznim značajem. So vključeni v to skupino, kot tudi nekatere chylous plačila zaradi travmatski stiskanje prsne voda

pleurisies iz srca in obtočil dejavnikov
se lahko pojavijo dve različni vrsti plevralni trpljenja v teku bolezni srca in obtočil ali srčno-pljučno bolezni.: tvorba transudate, glede na hemodinamičnih motenj ali tvorbo pravi izcedek, v povezavi z ekološko procesov pljučih (pljučni infarktov) ali s srcem (srčnega infarkta s post-infarktne ​​plevritisa, perikarditis Dressler).

Plevritis tumorja osnovne
Obstaja veliko oblik raka vključujejo udeležbo poprsnice: poleg primarnih tumorjev poprsnice (mezoteliom, azbestoza) smo pljuč maligne bolezni in plevralnim metastaziranja malignih tumorjev pojav zunaj pljuč (Breast Cancer , limfom).

simptomi plevritisa

celoten sklop simptomov je odvisna od vrste plevritisa na vprašanje.

suhi plevritis
Pogosto mimo povsem neopaženo, ki imajo kratko trajanje in nespecifične simptome, da pogosto jih diagnosticirajo pozneje, med radiološkim pregledom trupa, opravljenim iz drugih razlogov. Če se kažejo simptomi, je glavna ugotovitev, ki jo je bolečine v prsih , tip, oster, trd, pogosto intenzivno, poslabšala kašelj, z globokimi inhaliranjem in rane na prizadeti strani. Značilno je, da vročina ni visoka, obstaja poslabšanje splošnega stanja in obstojne suhega kašlja . Po pregledu je nizka hemithorax širitev udaril in močna bolečina na pritisk na dnu rebra. Na udarca je otopelost prisotna, medtem ko je avskultacija slišite značilen plevralni rub , včasih fino (v primerjavi s sušilcem šumenje) včasih nesramen (je v primerjavi z zvokom svežega snega pohodil). Diagnoza Potrditev radiologijo, z odkrivanjem meglico v stroškovno Dijafragmatičan dojke.

eksudativni plevritis
eksplozije akutno, zlasti pri nalezljivih oblikah. Pojav je značilna mrzlico in od nenadno povečanje temperature, ki hitro doseže 39 ° -40 ° , stalno ostane na teh nivojih za 4-5 dni, nato pa ob predpostavki, karakter odvajanje (temperatura niha med dvema vrednosti, nad normalnosti) ali s prekinitvami (temperatura giblje med hipertermija vrednostmi in normalnih vrednosti).

pri revmatičnih oblikah pogost ' obilno znojenje , da je v primeru tuberkuloze še posebej v nočnih urah. Najbolj značilen znak je tudi v tem primeru bolečine v prsih: zelo zgodaj, zbadajočo, pekoč občutek ali temeljitejši, določen sedež, ki ga gibanja poslabšalo, kašelj in globok vdih. Takoj, ko se ugotovi, plačilo pa se zmanjša bolečine in včasih izgine, pa tudi kašelj, bolj pogosto simptom.
vzporedno z zmanjšanjem kašelj in bolečine, namesto da uvaja večje težave pri dihanju , ob tem tekočine, ki zaseda plevralni prostor, : rodil tahipneja (hitro dihanje), in dispnejo (oteženo dihanje), prvi stres in kasneje tudi v mirovanju. V tej fazi je konstantna tudi tahikardija, s stiskanjem na mediastinuma in posledično premikanja srca.

V nasprotju s tem, kar se opazi v suhem plevritisa, eksudativni plevritis pri bolniku, raje leži na prizadeto strani, da se omogoči kontralateralni pljuč razširiti na največ: pregled hemithorax hit pride povečal obseg, pogosto s glajenje medrebrne prostore; palpacija na Fremitus (slavni pravijo 33 ) se je zmanjšala ali izginila, in tolkala hypophonesis je jasno, pogosto dosegli resnično neumnosti; avskultacija vezikularne šum zmanjša ali odpravi, medtem ko se zgornja meja plačila sliši sladkega bronhialne sapo, pretežno izdiha, ki se nahaja v območju prehoda pljučih in plevralni izliv, ki ga predlaga ležeče zdravo pljuč zdrobljenega.

Diagnoza pleurisija

Kot vedno mora klinika osnovna osnova za diagnozo: najprej zgodovino zdravja z morebitno izpostavljenostjo pacienta patološkim povzročiteljem ali travmam. Drugič, objektivni pregled je vedno potekal v skladu s klasičnimi navedbami starih kliničnih mojstrov: pregled, palpacija, tolkala in avskultacija , ki se izvaja v tem vrstnem redu, ne da bi pozabili ničesar. Končno, radiološka ocena, da bo z lahkoto dopolnitev in potrditev diagnoze.

Zdravljenje plevritisa

Kot vedno, je treba zdravljenje etiološke, tako hitro ukrepati proti vzrokov, ki združujejo ukrepe za dviganje bolnika od neugodja: absolutno mirovanje v postelji in prisilno , vsaj v zgodnjih fazah bolezni, z bolečinam, protivnetno in antipiretik razbremeniti nekaterih simptomov .

v suhem plevritisa, tuberkulozne izvora večinoma je farmakološko zdravljenje mora biti usmerjena proti mikobakterijskih je potrebna uporaba antibiotikov, kot tudi ne-tuberkulozne bakterijskih oblikah. Sočasna bakterijska izkoreninjenje mora biti nastavljeno na protivnetnega zdravljenja in podpore za splošno stanje pacienta, ki ga lahko resno ogrožena.

V eksudativne pleurizmi govoru je podobna, vendar še močnejša, saj antibiotic in protivnetna posegi je treba dodati ukrepe za odpravo plačila, bolj impresivno, če: thoracentesis se kaznuje za plačila, ki se premikajo v mediastinum, povzroča hude težave z dihanjem, ali ki vplivajo na srčno-žilni sistem. Ta medicinski manever, manj kot izredne razmere, ki so posledica hude bolezni srca in dihal pogoji, je treba opraviti, ne v akutni fazi, vendar čaka na delno rešitev demonstracijah, z bolnikom v procesu okrevanja. Neposredni dostop v plevralni votlini, poleg tega omogoča sproščanje zdravil (antibiotiki in kortikosteroidi) neposredno v sedežu znacima zapaljenja pljučne robčki postopka, z prednost učinkovitega protivnetnega in preventivno delovanje na nastajanje adhezij, ki pogosto predstavljajo trajno posledicami . plevritis

Za poglobitev glej več: plevritis

Glej Tudi