WellCareMedicalCentre.com

Prolapsa uterovaginal

Uvod -. Klinična - Terapevtske vidiki - Sklepi

Predstavitev


uterovaginal prolaps je bolezen zelo aktualno, saj se po podaljšali povprečno starost preživetje ženske, je večje število žensk sooča s ginekološko patologijo.
propad strukture Podpora ženskih genitalnih aparatov vključuje vrsto težav, ki vplivajo na življenjsko dobo ženske. Dejansko povzroča nelagodje, ko ženska hodi, sedi ali med spolnim odnosom; prolaps posega tudi funkcijo mehurja in danke, ki izhaja iz prvega primera urinsko inkontinenco, težave pri uriniranju in ponavljajoče se okužbe sečil, in v slednjem spremembo primera pri odvajanju blata, kot je kronična zaprtost. Iz tega razloga je potrebna nova zavest o problemu, ki ga je ženska in nov sistem, ki ga je pristop ginekologa pri ocenjevanju značilnosti ženske, da bi ugotovili najbolj ustrezno zdravljenje, ki je lahko farmakološki, rehabilitacijo in kirurgija.
terapevtski program, ne more pa biti stereotipno, vendar mora biti, s količinskim objektivno entiteto prolapsa in zlasti glede na subjektivni pomen motenj. Jasno je, da je blago asimptomatski prolapsa ni treba zdraviti kirurško, saj bi ukrep privede do poslabšanja ginekološke bolezni, ki povzroča simptome sprva sploh ni. . Zato bo z ustreznimi zdravili ali z nalogah za obnovitev funkcijo mišično podpornih struktur medeničnega drobovja
Zdaj starost mejne poslovanju: zahvaljujoč napredek v perioperativnih tehnik in postopkov anestetik so nato tudi starejše ženske, pogosto v svojih 80-ih, operirajo, ko jih razveljavijo prolaps. Ne podcenjujte osebni videz, družinsko in družbeno življenje teh bolnikov po operaciji vrnitev v življenje sprejemljive kakovosti, ne umiliante.Top

Klinična


uterovaginal prolaps je spust vaginalnih sten, maternice in pogosto tudi iz mehurja in rektuma. Odvisno od obsega spust črevesjem Ločimo tri stopnje prolaps:
  • Razred 1 : če se organ vedno vsebuje vaginalne kanal;
  • 2. stopnja : ko se pojavi pri "vaginalne odprtine;
  • 3. stopnja . ko štrli izven sprejme
prolaps je eden izmed najpogostejših patologij, ki vplivajo na ženske, saj več kot 50% od njih pokazali primanjkljaji medeničnega podporne in pri 10-20% teh primerov obstaja velika klinični simptomi
običajno so te v medenici drobovje hranijo v anatomskih igro dveh vrst medijev. podporni sistem, ki ga predstavljajo mišice medeničnega dna, predvsem z dvigalom mišic anusa; sistem suspenzije, ki sestoji iz veznega endopelvic fascije, in zlasti kardinal in uterosacral vezi.
Ti nosilci v teku življenja se lahko spremeni s travmatičnimi napadom ali celičnega staranja. Najpogostejši vzroki prolapsa so porod in menopavza. Pravzaprav je prolaps v pluriparousu pogostejši, medtem ko je v nuliparousu redek; poleg tega se nagiba predvsem po menopavzi. Pri porodu, v drugi fazi, glava ploda v napredovanje vzdolž vaginalne kanal lahko proizvajajo lezije mišične strukture, vezivnega. Med menopavzo, s prenehanjem funkcijske aktivnosti jajčnikov, pride do progresivne izgube kolagena in elastičnih vlaken. Poleg tega je treba dodati še druge dejavnike, ki vodijo v kronično povečanje trebušnega tlaka, kot so kašelj, kronična zaprtost in težko delo.
Simptomatiko za prolaps je glede na stopnjo od prolapsa iste in se razlikuje od ženske do ženske.
Najpogostejši simptom je občutek pada proti dnu maternice in vagine, kot tujka. Če obstaja cystocele ali rectocele so povezani z drugimi motnjami
cystocele vzroki težave pri uriniranju in pogosto prisili žensko po uriniranju v napol sedečem položaju, dokler imajo ročno prestavite prolapsed uriniranja. V drugih primerih pa je prisotna nehotena izguba urina z nujnostjo urina, polakurija in nokturija. Rectocele je skoraj vedno brez simptomov, čeprav lahko visoke stopnje povzroči nekaj težav pri iztrebljanje, ki prisili ženske, da premaknete rectocele iztrebljati. To se ženske tudi neuspešnih pri spolnih odnosih in Dispareunija pogosto poročali.
urinska inkontinenca je, ko je najbolj resen očitek higiensko in socialno. To je bistvenega pomena za ustrezen terapevtski pristop za razlikovanje med stresne inkontinence, tj izgube urina po želji, na primer, kašelj, S kihanjem, itd in nujno urinsko inkontinenco, tj. izgubo urina po intenzivni stimulaciji urina. Pravzaprav, stresna inkontinenca, na splošno, si zasluži operativno korekcijo, medtem ko urgentna inkontinenca ne najde kirurške indikacije, temveč le medicinsko. Za ta namen, je skrbno klinično oceno in predvsem instrumentalna ga je urodinamskih pregleda potrebna.
Nazadnje je pomembno, da se preuči možnost prikriti urinske inkontinence z prolapsa, ki je potrebna za odkrivanje z prolapsa z zapolnitvijo manevrov. Dejstvo je, prisotnost obsežno cystocele, ki stiska sečnico in tako preprečuje uhajanje urina, lahko prikrije inkontinence, kar se bo pokazalo po popravilu chirurgica.Top

Terapevtske vidiki


Cilj zdravljenja Kirurgija uterovaginalnega prolapsa je izboljšanje kakovosti življenja ženske. Cilji terapije so v bistvu štiri: za ublažitev simptomov; rekonstruirati normalno anatomijo; ponovno vzpostaviti normalno delovanje in zagotovijo dolgotrajen rezultat.
Za korekcijo celotne prolapsa, najbolj razširjen poseg je colpoisterectomia z vaginalno prednje in zadnje plastike, in sicer odstranitev maternice skozi nožnico s odstranitvi presežne sprednje in zadnje vaginalne stene, ponovno ustvarjanje veljavne podpore za vagino, mehur in rektum.
Vidimo tehnični čas popravila. Ženska je nameščena na mizi za operacijske prostore v položaju litotomije pod splošno ali spinalno anestezijo. Vaginalne stene so razširjene z ventili, maternični vrat je poudarjen in se izvaja krožno gibanje. Nato se mehur seciramo anteriorno in posteriorno rektuma, odpre peritonej, se reši različne vezi s katerim je pritrjen maternico v svojem položaju, se maternice odstranijo in zapre vagino. Suspenzija vaginalne kupole je še posebej pomembna s tehniko Mc Call, da bi preprečili sekundarno prolaps samega vaginalnega kupole. Ta tehnika je sestavljena nell'agganciare vaginalnega oboka na štorih iz uterosacral vezi z dvema šivi obsega:. Vaginalne stene, peritonej in uterosacral ligamentov
To nato izvede sprednje vaginalne plastike: se začne z vzdolžno colpotomia, stransko scolla mehur in prečne točke se postavijo v fascialne strukture, ki ustvarjajo ravnino podpore mehurja. Odvečna vagina je pred kratkim in šivana. Nato se nadaljuje z zadnjo vaginalno plastike: prizadene posteriorno vaginalno steno, izolira rectum in dajanju prečnih šivov v prerettale pasu; preseženo nožnično tkivo je odrezano in stena šivana.
Ob koncu nanašanje mehurja kateter, ki se odstrani na 6 ° -7 ° dan in izpust običajno pojavlja pri 8 ° -9 ° dan.
Pri parova, povezanega z stresna inkontinenca prolaps med prednja vaginalna plastika jo popravi z uretropeksi po Nicholsu. Ta tehnika, ki jo duplicatura sottouretale zadnjih pubouretrali vezi pomenila, zagotavlja uspešnost 50-60% primerov. Tehnika Nichols uporablja preventivno, omogoča tudi odpravo nekdanji pop NOVO prikriti urinske inkontinence s prolapsa.
V izbranih primerih, pri ženskah v mladosti, v želji po potomcih, ki jih lahko opravljajo popravila za trebušne način prolapsa z ohranitev maternice. Poseg je histerosakropezija z zanko. Tehnične časi so: odprtje potrebušnice sečnega mehurja, maternice izpostavljenosti s sprednje strani materničnega vratu in določitev v tem mestu na vrhu zanko do V; njegov prehod skozi široke vezi in odpiranje prežvertebralnega peritoneuma; . Njegovo fiksiranje na križnem pomolu
Tveganje korekcijskih posegi v uterovaginal prolaps generični tiste, povezane s kirurškimi posegi: anestezije tveganj, krvavitve, infekciozne, trombemboličnih in iatrogeni škode. Poleg tega bi bilo treba razmisliti o značilnem tveganju intervencij za prolaps; ponovitev prolapsa, ki se ponavadi pojavlja v kratkem času, ko se dejavniki, ki so določili njen začetek, še vedno pojavljajo; spremembe uriniranja: trajnost ali pojav urinske inkontinence; pojav obstruktivnih pojavov ali zadrževanje urina pri prevelikem krčenju (10-15% primerov); pojav neodvisnega sečnega mehurja, pogosto povezan z denervacijo mehurja; motnje pri spolnih odnosih, po izgubi vaginalno igra, ki izhajajo iz Dispareunija.
Med alternativne terapevtske se predlaga, da se operaciji ženska, za korekcijo prolapsa maternice, se spomnimo vaginalni pesar. To je guma obroč, ki je nameščen v nožnici Med zadnjo vaginalno fornix in sramno kostjo navzgor podporo maternico. Redno ga je treba odstraniti, da bi izvajali antiseptično terapijo vagine, da bi se izognili raztrganim tremorjem in vaginalnim okužbam. To je indicirano pri starejših ženskah, ki so jih prizadele resnimi boleznimi, kot da bi vsak kontraindicirana kirurško zdravljenje
bi odpravili prolapsed blage do srednje stopnje povezan z urinsko inkontinenco, zlasti mlade ženske. alternativa kirurškim posegom predstavljajo presredka sanacijo, ki vključuje fizično terapijo, biofeedback in električno stimulacijo.
perinealnem fizioterapijo sestoji iz niza vaj krčenje in sprostitev mišic medeničnega dna, z namenom okrepiti sistem podpore medenične organe.
biofeedback presredka so to isti krčenja mišic vaje, ki z vaginalno sondo priključen na napravo, ki omogoča, da objektivizirati z vizualno in zvočne signale obseg kontrakcije, pomoč ženska, da jih opravlja pravilno.
na presredek elektrostimulacija, končno, je navedeno v primerih, ko so mišice medeničnega dna ne more biti prostovoljno in ustrezno pogodbo.
, da je malo verjetno, da je presredek rehabilitacija ne pretvarjati da bi problem rešili v celoti in trajno, vendar so rezultati, o katerih so poročali različni avtorji, zadovoljivi. Poleg tega je priporočljivo, da je presredka rehabilitacijo preprečevanje optičnih pri ženskah, ki so po porodu, že kažejo prve znake uterovaginal prolapsa ali urinske inkontinence.
Tudi vaginalne estrogen terapija, ki uporabljajo kreme ali vaginalnih svečk, ki temelji Promestrien, zlasti pri ženskah v menopavzi, ima nekaj koristi, zlasti pri manjših motnjah. Poleg tega igra tudi vlogo v pripravljalni fazi in v post-operacijski fazi, da bi še izboljšala rezultate. Top

Zaključki


Zdravljenje uterovaginalnega prolapsa je v bistvu kirurško. Vaginalni pristop, opisan v nadaljevanju, zagotavlja dobre rezultate in je primeren tudi za starejše ženske. Ponovitev Prolapsa je minimalna. Vagina ostaja bivalna tako dolgo, kot ste pozorni, da ne opravlja vaginalno plastike posebej zadnji preveč redukcijsko, kar bi imelo za posledico siten Dispareunija.
Za problemom urinske inkontinence, vendar pa se zdi, še ni opredelila optimalno rešitev. Pristop v trebuhu, pa se pojavi samo v določenih primerih
Na koncu morate vedeti, da je pomembno preprečevanje prolapsa uterovaginal, zlasti v najbolj kočljivih trenutkih v življenju ženske. Med porodom in menopavzo. V prvem primeru preprečevanje temelji na skrbni pomoči pri otrocih, da bi zmanjšali poškodbo medeničnega dna in zgodnjo dostavo puerpera na rehabilitacijske programe. V drugem primeru namesto začetka primernega nadomestnega zdravljenja s hormonom upočasnijo procese atrofije tkiva. Top
Glej Tudi